دكتور صيدلة

صاحب الرهاب الاجتماعي هل يفتقد للمهارات الاجتماعية؟

​

الرهاب الاجتماعي أو ما يعرف بالتوتر الاجتماعي (social anxiety) هو الخوف المفرط من الانخراط والتعامل مع المجتمع، والشعور بالخجل وانعدام الثقة بالنفس؛ حيث يدخل الشخص في دوامة من الأسئلة حول تصرفاته وسلوكياته إذا نالت استحسان الآخرين، بالإضافة لخوفه من التعرض للنقد أو الإذلال من قبل محيطه، ودائما ما يكون مريض الرهاب الاجتماعي مفرط الحساسية من ملاحظة الآخرين لوضعه، وقد ينتهي به المطاف بالعزلة.
ويعد الرهاب الاجتماعي من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعا؛ حيث تبلغ نسبته حوالي 13.3 % من سكان العالم، والشخص المصاب بهذا المرض يمتلك القدرات والمهارات الاجتماعية، لكن مخاوفه تتغلب عليه وتجعل منه شخصا انطوائيا يخشى مواجهة المواقف، وتتمثل هذه المواقف بنوعين:
- التفاعل الاجتماعي (social interaction): في هذا النوع يخشى المريض مواجهة الآخرين، ويتجنب الحفلات والمقابلات والمحادثات الرسمية وغير الرسمية، ويسعى لعدم انخراطه بالغرباء، وتجنب التواصل البصري معهم، وعدم إبداء وجهة نظر مختلفة عند النقاش.
- الأداء الاجتماعي (social performance): هنا يتجنب المريض الحديث أمام الجمهور، و تناول الأطعمة في الأماكن العامة، والخوف من استخدام المراحيض العامة، أو أي أداء أمام الآخرين بشكل عام.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض الرهاب الاجتماعي؟

- بشكل عام، تمتلك النساء فرصة الإصابة بهذا المرض بضعفين من فرصة امتلاك الذكور له، ويكنّ أكثر عرضة له في منتصف مرحلة المراهقة.
- الأشخاص الذين يمتلكون تاريخا عائليا لهذا المرض؛ حيث كشفت دراسات عدة عن ازدياد فرص الإصابة بهذا المرض من ضعفين إلى ثلاثة أضعاف إذا كانت القرابة من الدرجة الأولى.

ما هي أسباب الرهاب الاجتماعي؟

السبب الرئيسي للمرض غير معروف لحد الآن، لكن البحوث الحالية تدعم فكرة حدوث هذا المرض نتيجة لعوامل بيئية وأخرى وراثية، بالإضافة إلى مساهمة التجارب السلبية في هذا المرض، مثل: الاعتداء الجنسي، وأحيانا وجود خلل في الناقل الكيميائي السيروتونين قد يسبب تغيرات في المزاج.
ما هي أنواع الرهاب الاجتماعي؟
- الرهاب الاجتماعي المعين (Specific social phobia): هو الخوف من موقف معين أو نوعية واحدة من المواقف.
- الرهاب الاجتماعي المعمم (Generalized social phobia): هو الخوف من جميع المواقف الاجتماعية بدون استثناء.
ما هي الأعراض الجسدية لمرض الرهاب الاجتماعي؟
- احمرار الوجه.
- التعرق.
- الإسهال.
- الارتعاش.
- تسارع في دقات القلب.
كيف يتم تشخيص المرض؟
يكون التشخيص حسب الدليل التشخيصي والإحصائي للجمعية الأميركية للطب النفسي DSM-IV:
- الخوف الملحوظ والمستمر من واحد أو أكثر من المواقف الاجتماعية، وخشية المريض من التصرف بطريقة محرجة أو مهينة له.
- إدراك الشخص نفسه أن الخوف مفرط ومبالغ فيه ويصعب مواجهته.
- تجنب المواقف الاجتماعية المنتجة للقلق أو تحملها بخوف شديد.
- استمرار الخوف لمدة 6 أشهر أو أكثر.
- تداخل الخوف والقلق لدى المريض بدرجة كبيرة مع الروتين العادي، أو العمل المهني، أو الأنشطة والعلاقات الاجتماعية، أو شعوره الملحوظ بوجود الرهاب.
- يجب ألا تكون أعراض المرض نتيجة مرض عضوي أو أدوية أو مواد مخدرة.
- ربط المريض نوبات الهلع التي قد تصيبه بالمواقف التي يخشاها ويتعرض لها.

ما هي الطريقة التي يتم بها علاج الرهاب الاجتماعي؟

يتم علاج هذا المرض بمرحلتين:
- مرحلة العلاج غير الدوائي: في هذه المرحلة يسعى الطبيب إلى زيادة وعي المريض حول مرضه، وتعزيز ثقته بنفسه، ودعمه وانخراطه داخل مجموعات ليحسن من مهارات التواصل الاجتماعي لديه، وبالتالي يبدأ بالتخلص من مخاوفه تدريجياً. ولا تقتصر مرحلة العلاج غير الدوائي على الطبيب، بل للأهل دور كبير وفعال في هذه المرحلة، بحيث يمدون الفرد بما يحتاجه من شعور نفسي، واجتماعي، ودعم معنوي يساعده على اقتحام العالم الذي يهاب منه بالتدريج، وبالتالي يشعر الفرد بالثقة والقدرة على المناقشة، والتحدث تدريجيا إلى أن يتخلص من ذلك المرض.
- مرحلة العلاج الدوائي: حيث تعد مضادات الاكتئاب من أكثر الأدوية فاعلية، ويلجأ لها الأطباء كخيار أول للعلاج إن لم يكن هنالك أسباب تحول دون ذلك، وتتواجد بنوعين:
* مثبطات استرداد السيروتونين الانتقالية (SSRI) ومن الأمثلة عليها:
- سيتالوبرام (citalopram): ويجدر بالذكر أنه قبل استخدام هذا الدواء يجب على المريض الخضوع لتخطيط القلب.
- باروكسيتين (Paroxetine): وهو من الأدوية التي تسبب زيادة في الوزن ويفضل تجنب إعطائه للمرأة الحامل.
- سيرتالين (Sertraline).
* مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين الانتقالية (SNRI): مثل فينلافاكسين (Venlafaxine)، وهو من الأدوية التي تسبب جفافا في الفم، بالإضافة إلى زيادة في ضغط الدم.
ويجب منع المريض من التوقف عن استخدام هذه الأدوية بشكل مفاجئ، حتى لو أحس بتحسن، لأنها قد تسبب له أعراضا انسحابية، وتزيد من فرصة حدوث الانتكاس له، بل يقوم الطبيب بتقليل الجرعة تدريجياً.
الأدوية البديلة:
من أشهر أدوية هذه العائلة (Clonazepam): ويعد الكلونوزيبام (benzodiazepine) 1- عائلة البنزوديازيبين   
ويستخدم في حال فشل مضادات الاكتئاب من تحقيق العلاج، ويجب التنويه إلى أن هذا النوع من الأدوية يستخدم كخيار أخير لدى الأطفال، وفيما إذا اضطر الطبيب لاستخدامه يكون لفترة قصيرة لتجنب المشاكل التي يسببها، مثل:
- التعب العام.
- النعاس.
- قيام الطفل بسلوكيات معارضة (oppositional behavior).
- عدم وجود ضوابط وموانع تمنع الطفل بالقيام بما يريده (disinhibitionn).
* مضادات التشنج، مثل:
- قابابنتن (Gabapentin).
-بريقابابلين (Pregabaline).
* حاصرات المستقبل بيتا؛ حيث تعمل على تخفيف أعراض القلق، ومن الأمثلة عليها:
- بروبرانولول (propranolol).
- اتينولول (atenolol).

كم تستمر مدة العلاج؟

يكون العلاج مقسما إلى مرحلتين:
- مرحلة علاج الأعراض الحادة (acute phase): وتستمر من شهر إلى ثلاثة أشهر، والهدف منها تقليل حدوث الرهاب لدى المريض، بالإضافة إلى التقليل من أعراض المرض.
- المرحلة المستمرة (Continuous phase): وتستمر من 3-6 أشهر، وتهدف إلى الحفاظ على وضع المريض في الأمد البعيد، وتحسين نوعية حياته.
في بعض الحالات قد يستمر العلاج على الأقل لمدة سنة، في حال استمر وجود الأعراض، بالإضافة للتقليل من فرصة حدوث الانتكاس لديه. وبشكل عام يجب على المريض الالتزام بالدواء حتى لو تأخر الشعور بالتحسن لديه، وقد يجرب المريض أحياناً العديد من العلاجات حتى يصل إلى الدواء أو الأدوية المناسبة له، وبالنسبة إلى بعض الأشخاص يمكن أن تختفي أعراض اضطراب الرهاب الاجتماعي بمرور الوقت ويتوقفوا عن تناول العلاج، وقد يحتاج آخرون إلى تناول الأدوية لمدة أعوام لمنع الانتكاسات. وللاستفادة القصوى من العلاج، يجب على المريض المحافظة على الزيارات العلاجية، والالتزام بتعليمات الصيدلاني له من موعد تناول الدواء، والجرعة المطلوبة، ومدة العلاج وطريقة حفظه، والتحدث إلى الطبيب عن أي تغييرات في حالته.
 

إعداد: شيماء علي جوارنة/ دكتور صيدلة
إشراف: الدكتور أحمد عزايزة
حملة "دكتور صيدلة نحو رعاية صيدلانية مثلى"
كلية الصيدلة_ جامعة العلوم والتكنولوجيا الأردنية
sajawarneh13@ph.just.edu.jo