دكتور صيدلة

قصور الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج

الغدة الدرقية هي أحد أهم الغدد الصماء الموجودة في جسم الإنسان وتقع في مقدمة العنق. تفرز الغدة الدرقية هرموناتها مباشرة إلى الدم بدون قنوات، وهما عبارة عن هرمونين: الأول يدعى ثالث يود الثيرونين   (Triiodothyronine- T3)، والثاني يسمى هرمون الثايروكسين  (Thyroxine-T4). كلاهما يفرزا استجابة لهرمون تفرزه الغدة النخامية ويسمى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH).

هرمون الثايروكسين  يفرز من الغدة الدرقية بالكامل بينما ثالث يود الثيرونين  يفرز بنسبة أقل من 20% من الغدة الدرقية ، أغلبية ثالث يود الثيرونين ينتج من الثايروكسين حيث أنه أكثر نشاطاً بما يعادل خمس مرات من الثايروكسين.

وظائف الغدة الدرقية:

تعد الغدة الدرقية مسؤولة عن كثير من عمليات الأيض منها (عمليات أيض الكروهيدرات والدهون والبروتينات) وعن نمو جسم الإنسان و وظائفه، وتقوم بتوفير الطاقة والحرارة لخلايا الجسم ولها اهمية في نمو الاجنة اثناء الحمل حيث يؤدي نقصها الى تشوه الأجنة والقزمة، لذلك قصورعملها يؤدي الى تدني أو عدم إفراز هرمونيها وبالمقابل ارتفاع نسبة الهرمون المحفز للغدة الدرقية، ويعد قصور الغدة الدرقية من أكثر أنواع الاضطرابات الدرقية شيوعاً ويصيب النساء خمس إلى عشر مرات أكثر  من الرجال ويزيد معدل حدوثة مع تقدم السن.

الأعراض الناتجة عن قصور الغدة الدرقية:

قصور عمل الغدة الدرقية ونقص هرموناتها بالجسم يؤدي إلى العديد من الاعراض والمشاكل التي تؤثر على حياة الإنسان الطبيعية، ومنها: التعب والشعور بالإعياء والخمول،جفاف الشعر والبشرة، زيادة الوزن رغم ضعف الشهية، الإمساك، ألم في العضلات، شعور بالكأبة، زيادة نبضات القلب، بحة في الصوت، عدم انتظام الدورة الشهرية، تورم في العنق، ألم في المفاصل، وخز في اصابع اليدين والقدمين،عدم تحمل البرد.

أسباب قصور عمل الغدة الدرقية:

في معظم الحالات يكون السبب هو مهاجمة جهاز المناعة  في الجسم للغدة الدرقية وتدميرها،  من الأسباب الأخرى المؤدية إلى قصور الغدة الدرقية:
-  التهاب الغدي المناعي الهاشميتو (Hashimotos disease).
- الجويتروجين (Goitrogen) أو الدراق أو تضخم الغدة الدرقية.
- نقص اليود في الجسم.
- جراحة أو استئصال جزء من الغدة الدرقية.
- قصور النشاط الدرقي الخلقي.
- ورم في الغدة النخامية.

العلاج:

ويكمن العلاج الرئس في تعويض الجسم بهرمونات الغدة الدرقية لإعادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى مستواها الطبيعي، وبالتالي تخفيف الأعراض الناتجة من نقصها، وتجنب التأثيرات الجانبية العصبية في الأطفال.

ومن أهم الأدوية المتوافرة لتعويض الجسم بهرمونات الغدة الدرقية:
1) الليفوثيروكسين (Levothyroxine, L- thyroxine T4)، وهو يتكون من هرمون الثايروكسين (T4)، ويعد من أفضل الأدوية المتاحة وأكثرها استخداماً، ومن أهم ما يميزه انه مستقر كيميائياً، ورخيص الثمن، وآمن نسبياً للحوامل، سنتحدث لاحقاً عن الطريقة الصحيحة لاستخدامه.

2) الثايروييد (Thyroid) مستخرج من الغدد الدرقية الحيوانية ، ومن اهم الاثار الناتجة عنه امكانية حدوث تحسس منه.  

3) الثايروغلوبين (Thyroglobuine) وبنسبة الثيروكسين:ثالث يود الثيرونين (T3:T4) تعادل 1:2.5 ، مستخرج من الغدد الدرقية الحيوانية ، ومن اهم الاثار الناتجة عنه امكانية حدوث تحسس منه.

4) الليوثايروكسين (Liothyroxine) مكون من (T3) ثالث يود الثيرونين ويتميز بأنه غالي الثمن نسبياً، وله أثار جانبية على القلب، وصعوبة مراقبة نتائجة المخبرية.

5) الليوتركس (Liotrix) ونسبة ال T4:T3  تعادل 4:1 وهو مستقر كيميائياً وغالي الثمن نسبياً.

الجرعات المستخدمة من دواء الليفوثيروكسين (levothyroxine):
تختلف الجرعات المستخدمة باختلاف عمر المريض وما اذا كان يعاني من امراض في القلب، كالتالي:

1) لصغار السن والشباب، وكبار السن الذين يزيد أعمارهم عن 45 سنه ولا يعانون من أمراض القلب تكون الجرعة الأولية 50 ميكروغرام في اليوم وبعد شهر ترفع الجرعة الى 100 ميكروغرام وحسب النتائج المخبريه لهرمونات الغدة الدرقية.

2) أما لكبار السن والذين يعانون من من أمراض القلب ستكون الجرعة الأولية 25 ميكروغرام وترفع بمقدار 25 ميكروغرام كل شهر حسب النتائج المخبرية لهرمونات الغدة الدرقية، لتجنب التأثيرات السلبية على جهاز القلب لدى هؤلاء المرضى.

ارشادات ونصائح حول استخدام دواء الليفوثيروكسين:
1. يؤخذ الليفوثايروكسين مع كوب كامل من الماء قبل نصف ساعة الى ساعة من الافطار على  معدة فارغة.

2. يجب اخبار الطبيب أو الصيدلاني في حالة استبدال نوع تجاري بأخر وذلك لان هناك بعض الاختلافات من حيث النسب الدوائية بينها.

3. مراقبة هرمون الغدة الدرقيه بشكل مستمر حتى في حالة عدم وجود الاعراض وعدم الانقطاع عن الدواء الا باستشارة الطبيب.

4. في حالة عدم القدره على البلع يمكن للمريض طحن حبوب الدواء واذابتها في 5-10 مل من الماء.

5. خذ الجرعة المنسية متى ما تذكرتها ثم رتب الجرعة التالية على حسب الوقت المحدد، مثلاً إذا كنت تستخدم الجرعة كل يوم مرة واحدة ونسيت الجرعة ثم تذكرتها وأخذتها خذ الجرعة التالية بعد هذه بيوم كامل.

6. غالباً ما يستخدم مرة واحدة يومياً، ربما يستغرق أسبوعين تقريباً حتى يظهر مفعوله لذا يجب استخدامه بانتظام في نفس الوقت يومياً مدى الحياة.

7. احرص على أن يكون لديك كمية دائماً خاصة قبل الاجازات والسفر.

8. هذا الدواء يفرز مع حليب الأم لذلك يجب إخبار الطبيب إن كانت المريضة ترضع أو كانت حاملاً أو تتوقع الحمل.

9. مراعاة المباعدة بين الليفوثايروكسين والأدوية التي تتداخل معه بمقدار ساعتان الى اربع ساعات.

 ومن هذه التداخلات الدوائية: الأدوية التي تؤثر على امتصاصه مثل: الحديد ومضادات الحوضة الحموضه وأدوية منع امتصاص الدهون والأغذية الغنية بالألياف، الأدوية التي تزيد من معدل خروج الليفوثايروكسين من الجسم مثل:(ريفامبين(Refampin),  كارباميزابين(carbamazapine)  ,فينوتوين( (phenytoine)، الأدوية التي تمنع تحول الثايروكسين الى ثالث يود الثيرونين مثل: الأميدارون (Amidarone).

الاعراض الجانبية التي يسببها الليفوثيروكسين:

من هذه الأعراض، الإرتعاش والإسهال وآلام في الصدر والأرق وتقلصات المعدة، وأيضاً زيادة الجرعات الهرمونية تؤدي الى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وتشمل زيادة نبضات القلب والتهيج العصبي ونقصان الوزن على الرغم من الشهية الجيدة وارتفاع في درجة الحرارة وزيادة الحساسيه للحرارة وقلة كثافة العظام واحتمالية كسرها، وقلة الجرعات الهرمونية تؤدي إلى أعرض قصور الغدة الدرقية التي تم ذكرها مسبقاً.

مراقبة عمل الغدة الدرقية والتأكد من كفاءة العلاج

المرضى الذين يعانون من قصور بالغدة الدرقية عليهم بمراقبة تركيز هرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) بالإضافة إلى (T4) الثايروكسين كل 6 أسابيع إلى أن يصبح معدل الهرمون طبيعي في جسم المريض.

غيبوبة الوذمة المخاطية (myedema coma)

هي حالة نادرة من قصور الغدة الدرقية ناجمة عن ترك قصورالدرقية بدون علاج مما يؤدي إلى حالة من قصورالمتعدد للأجهزة وتعد من الحالات الطارئة يتم علاجها عن طريق: 300-400 ميكروغرام من الليفوثيروكسين وريدياً ، ومن الممكن اعطاء الليفوثايروكسين مع الليوثايرونين ، بالإضافة إلى 100 مليغرام كل 8 ساعات من الكورتيزون ((hydrocortisone وريداً ويعطى لضمان عدم توقف عمل الغدة الادرنالية (الكظرية)، مع الحفاظ على درجة الحرارة ومعدل السكر في الدم، الى أن تقل نسبة TSH وعودة العلامات الحيوية طبيعية لمدة 24 ساعة تصبح جرعة الليفوثايروكسين من 75-100ميكروغرام وريدياً الى أن يصبح وضع المريض مستقر يحول الى جرعات تؤخذ عن طريق الفم.

إعداد: عروبة عوض شطناوي/ دكتور صيدلة

اشراف: د. خولة نصير

حملة دكتور صيدلة نحو رعاية صيدلانية مثلى